Caracterización demográfica y epidemiológica de pacientes críticos con lesiones por presión en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín / Demographic and epidemiological characterization of critical patients with lesions due to pressure at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital

INTRODUCCION. El paciente crítico presenta mayor riesgo de lesiones por presión, su incidencia en cuidados intensivos continúa elevada y variable, a pesar de su prevención. En Ecuador se desconoce la realidad de esta complicación. OBJETIVO. Realizar una caracterización demográfica y epidemiológica a los pacientes críticos con lesiones por presión. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio descriptivo, retrospectivo. De una población de 2 087 ingresados en la Unidad de Adultos Área de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, se recolectaron datos demográficos y epidemiológicos de 147 registros de historias clínicas físicas y electrónicas de pacientes que presentaron lesiones por presión, en el periodo 01 de enero al 31 diciembre 2018. Los datos fueron analizados en el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, versión 22. RESULTADOS. La mediana de edad fue 66 años; sexo hombre 63,3%, pre obesidad 40,8%, hipertensos 37,6% y diabéticos 23,8%. Más del 60,0% recibieron ventilación mecánica invasiva, sedantes y drogas vasoactivas, la mediana del Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II fue 20 (IQ 14-27), mortalidad 34,0%. La prevalencia de lesiones por presión fue 7,0% y la incidencia 3,49%. En la localización de las lesiones por presión: en región sacra 62,6%, talón 24,0% y cara 7,5%; 59,2% estadío 2 y 5,4% estadío 3. Al comparar los grupos de lesiones por presión no adquiridas versus adquiridas hubo diferencia estadísticamente significativa en duración de hospitalización previa a la detección de lesiones por presión (p<0,001), duración de hospitalización (p=0,003), localización de lesiones por presión en sacro (p=0,02), cara (p=0,02) y estadío 3 de lesiones por presión (p=0,03), en el resto de variables no se encontró diferencias. CONCLUSIÓN. La prevalencia de lesiones por presión está en los estándares aceptados a nivel internacional, su frecuencia y estadíos son similares a otros reportes, gracias a las medidas de prevención y control adoptadas por la Unidad.

INTRODUCTION. A patient at a critical situation has a higher risk of pressure injuries, and their incidence in intensive care continues being high and variable, despite its prevention. In Ecuador the reality of this complication is unknown. OBJECTIVE. To perform a demographic and epidemiological characterization of critically ill patients with pressure injuries. MATERIALS AND METHODS. Descriptive, retrospective study. From a population of 2 087 admitted to the Adult Unit Intensive Care Area of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, demographic and epidemiological data were collected from 147 records of physical and electronic Medical Records of patients who pressure injuries, in the period January 1 to December 31, 2018. The data were analyzed in the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences, version 22. RESULTS. Median age was 66 years; male sex 63,3%, pre-obese 40,8%, hypertensive 37,6% and diabetic 23,8%. More than 60,0% received invasive mechanical ventilation, sedatives and vasoactive drugs, the median of the Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System II was 20 (IQ 14-27), mortality 34,0%. The prevalence of pressure injuries was 7,0% and incidence 3,49%. The location of pressure injuries were: the sacral region 62,6%, heel 24,0% and face 7,5%; 59,2% stage 2 and 5,4% stage 3. When comparing the groups of non-acquired versus acquired pressure lesions, there was a statistically significant difference in hospital-stay lengths prior to the detection of pressure lesions (p<0,001), hospital-stay lengths (p=0,003), location of pressure lesions in sacrum (p=0,02), face (p=0,02) and stage 3 of pressure lesions (p=0,03); no differences were found in the rest of the variables. CONCLUSION. The prevalence of pressure injuries remains within international accepted standards, their frequency and stages are similar to other reports.

Apresentação atípica de síndrome de hiper-IgM ligada ao X simulando doença inflamatória intestinal / Atypical presentation of X-linked hyper-IgM syndrome simulating inflammatory bowel disease

Relatamos o caso de um paciente do sexo masculino, que iniciou quadro de úlceras em trato gastrointestinal, associado a febre recorrente e diarreia com muco e sangue aos 10 meses de vida, suspeitado inicialmente de doença inflamatória intestinal, no entanto, não apresentou melhora do quadro com terapia imunossupressora, sendo realizada investigação para erro inato da imunidade. Nos exames laboratoriais, apresentou níveis baixos de IgG e IgA e níveis elevados de IgM e neutropenia persistente. Diante disso, foi realizado teste genético que confirmou diagnóstico de síndrome de hiper-IgM ligada ao X. Os erros inatos da imunidade podem se manifestar com doenças do trato gastrointestinal, de forma relativamente frequente, devendo entrar como diagnóstico diferencial de diarreia crônica. Inclusa nesse grupo de doenças, as síndromes de hiper-IgM constituem um grupo heterogêneo de doenças, possuindo em comum níveis significativamente baixos ou ausentes de IgG e IgA e níveis normais ou elevados de IgM, o que predispõe a infecções e febre recorrente; além de outras alterações laboratoriais, como neutropenia, que pode estar associada a úlceras no trato gastrointestinal e proctite, simulando apresentação clínica de doença inflamatória intestinal. Para o paciente relatado, foi iniciada terapia com imunoglobulinas de forma periódica, além de antibioticoprofilaxia para infecções, evoluindo com resposta clínica satisfatória. O artigo possui objetivo principal de alertar para o diagnóstico diferencial de erros inatos da imunidade diante do quadro apresentado, visando o diagnóstico precoce e a instituição da terapia adequada.

We report the case of a male patient, who started with ulcers in the gastrointestinal tract, associated with recurrent fever and diarrhea with mucus and blood at 10 months of life, initially suspected of inflammatory bowel disease, however, he did not improve the condition with immunosuppressive therapy, being investigated for inborn error of immunity. In laboratory tests, he had low levels of IgG and IgA and high levels of IgM and persistent neutropenia. Therefore, a genetic test was performed and confirmed the diagnosis of X-linked hyper IgM syndrome. Inborn errors of immunity can manifest relatively frequently with diseases of the gastrointestinal tract, and should be included as a differential diagnosis of chronic diarrhea. Included in this group of diseases, hyper-IgM syndromes constitute a heterogeneous group of diseases, having in common significantly low or absent levels of IgG and IgA and normal or high levels of IgM, which predispose to infections and recurrent fever; in addition to other laboratory alterations, such as neutropenia, which may be associated with ulcers in the gastrointestinal tract and proctitis, simulating the clinical presentation of inflammatory bowel disease. For the reported patient, therapy with immunoglobulins was started periodically, in addition to antibiotic prophylaxis for infections, evolving with a satisfactory clinical response. The main objective of the article is to alert to the differential diagnosis of inborn errors of immunity in view of the presented condition, aiming at early diagnosis and the institution of adequate therapy.

Case for diagnosis. Ulcerated lesions: a diagnostic challenge in Behçet's syndrome

Abstract This study reports the clinical case of a 42-year-old patient with ulcerated lesions who was followed up by general practitioners with the diagnosis of recurrent cellulitis. However, when referred to the Dermatology division a diagnosis of Behçet's syndrome was established based on clinical criteria. Although there are defined clinical criteria for this syndrome, sometimes its diagnosis can be challenging, due to lack of knowledge of the disease and extremely heterogeneous clinical phenotype. The authors highlight the potential difficulties in establishing the diagnosis considering the multiple clinical findings during the investigation process, contributing to the risk of increased morbidity and mortality.

Factores asociados a las úlceras en miembros inferiores del paciente con enfermedad renal crónica en un centro de diálisis / Factors Associated with Ulcers in the Lower Limbs of a Patient with Chronic Kidney Disease in a Dialysis Center / Fatores associados a úlceras nos membros inferiores de um paciente com doença renal crônica em um centro de diálise

Introducción: las personas adultas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen mayor riesgo de presentar úlceras, especialmente en las extremidades inferiores. Sin embargo, existen datos limitados sobre la prevalencia y los factores asociados. Objetivo: determinar la prevalencia de úlceras en miembros inferiores y sus factores asociados en pacientes con enfermedad renal crónica que asisten a una institución de IV nivel de complejidad. Método: estudio de tipo observacional, transversal y analítico, la muestra fue de 561 participantes. Los instrumentos fueron una ficha de datos sociodemográcos y de antecedentes, y el índice tobillo brazo (ITB). Resultados: los participantes fueron en su mayoría hombres (67%), con promedio de edad de 62 años; se encontró significancia estadística (p < 0,05) entre las variables antecedente de diabetes, ITB bajo, haber tenido úlcera previa y presencia de úlcera en miembros inferiores. Conclusiones: estudiar este tipo de fenómenos en unidades de cuidado renal se convierte en una necesidad debido a la alta prevalencia y a los factores de riesgo asociados. Esto permite la planicación de estrategias encaminadas a la prevención.

Introduction: adults with chronic kidney disease (CKD) have a higher risk of developing ulcers, especially lower extremities. However, there are limited data on prevalence and associated factors. Objective: to determine the prevalence of ulcers in the lower limbs and their associated factors in patients with chronic kidney disease who attend a IV level of complexity institution. Method: observational, cross-sectional, and analytical study, the sample was 561 participants. The instruments were a sociodemographic and background datasheet and the Ankle-Brachial Index (ABI). Results: the participants were primarily men (67%), with an average age of 62 years; Statistical significance (p <0.05) was found between the variables history of diabetes, low ABI, having had a previous ulcer, and the presence of an ulcer in the lower limbs. Conclusions: studying this phenomenon in renal care units becomes necessary due to the high prevalence and associated risk factors; it allows the planning of strategies aimed at prevention.

Introdução: adultos com doença renal crônica (DRC) apresentam maior risco de desenvolver úlceras, principalmente nas extremidades inferiores. No entanto, existem dados limitados sobre prevalência e fatores associados. Objetivo: determinar a prevalência de úlceras de membros inferiores e seus fatores associados em pacientes com doença renal crônica atendidos em instituição de nível de complexidade IV. Método: estudo observacional, transversal e analítico, a amostra foi de 561 participantes. Os instrumentos foram ficha sociodemográfica e de antecedentes e o índice tornozelo-braquial (ITB). Resultados: os participantes eram em sua maioria homens (67%), com média de idade de 62 anos; Foi encontrada significância estatística (p < 0,05) entre as variáveis antecedente, baixo ITB, ter tido úlcera prévia e presença de úlcera em membros inferiores. Conclusões: o estudo desse tipo de fenômeno em unidades de cuidados renais torna-se uma necessidade devido à alta prevalência e aos fatores de risco associados. Isso permite o planejamento de estratégias encaminhadas à prevenção.

Atypical presentation of Sjogren's syndrome with MALT lymphoma mimicking chronic venous ulcers / Apresentação atípica da síndrome de Sjogren com linfoma MALT que mimetiza úlceras crônicas venosas

Abstract Chronic ulcerations of the lower extremities are quite a common condition amongst adults, most often caused by chronic venous insufficiency. Irrespective of the main underlying cause, chronic limb ulcerations are usually associated with significant symptoms, impairing daily functioning. Improper or delayed diagnosis and inadequate treatment increase the risk of serious complications, including limb amputations. Malignancies can develop secondary to chronic leg ulcers. About 2.4% of ulcers arising from chronic venous stasis undergo malignant transformation. Squamous cell carcinoma is the most common type of malignancy found in chronic leg ulceration biopsies. Basal cell carcinoma, sarcoma, and melanoma have all been documented infrequently. In the case described here, we found lymphoma of the marginal zone of mucosa-associated lymphoid tissue (MALT), which is an extremely rare cutaneous neoplasm of the lower extremities, but one that may have an association with autoimmune diseases.

Resumo Úlceras crônicas dos membros inferiores são uma condição bastante comum entre adultos, na maioria das vezes causadas por insuficiência venosa crônica. Independente da sua causa principal, úlceras crônicas dos membros estão geralmente associadas a sintomas significativos, prejudicando o funcionamento diário. O diagnóstico inadequado ou tardio e o tratamento inadequado aumentam o risco de complicações graves, inclusive o risco de amputação do membro. Malignidades podem se desenvolver secundariamente em úlceras crônicas da perna. Em torno de 2,4% das úlceras decorrentes de estase venosa crônica sofrem transformação maligna. O carcinoma de células escomosas é o tipo de malignidade mais comum que pode ser encontrada em biópsias de úlceras crônicas da perna. Carcinoma basocelular, sarcoma e melanoma foram raramente documentados. No caso aqui descrito, encontramos linfoma da zona marginal do tecido linfoide associado à mucosa (mucosa-associated lymphoid tissue, MALT), o qual é uma neoplasia cutânea dos membros inferiores extremamente rara mas que pode estar associada a doenças autoimunes.

Diagnostic challenge between Crohn's disease and intestinal tuberculosis in chronic diarrhea with ulcerated jejunal stenosis: a case report / Desafío diagnóstico entre la enfermedad de Crohn y la tuberculosis intestinal en la diarrea crónica con estenosis yeyunal ulcerada: reporte de un caso

ABSTRACT Intestinal tuberculosis and Crohn's disease are a diagnostic challenge because of the clinical, radiological and endoscopic similarity. The histological and microbiological findings are positive in less than 50%, which delays the correct treatment, putting the patient at risk. We reported a 34-year-old immunocompetent patient with 4 years of malabsorptive diarrhea, weight loss, nocturnal diaphoresis, abdominal pain and an ulcer with stenosis in the jejunum was found; she received empirical anti- tuberculosis treatment with clinical improvement. Later the culture was positive for M. tuberculosis.

RESUMEN La tuberculosis intestinal y la enfermedad de Crohn son un desafío diagnóstico debido a la similitud clínica, radiológica y endoscópica. Los hallazgos histológicos y microbiológicos son positivos en menos del 50%, lo que retrasa el correcto tratamiento, poniendo en riesgo al paciente. Reportamos un paciente de 34 años inmunocompetente con 4 años de diarrea malabsortiva, pérdida de peso, diaforesis nocturna, dolor abdominal y se encontró una úlcera con estenosis en yeyuno; recibió tratamiento empírico antituberculoso con mejoría clínica. Posteriormente el cultivo fue positivo para M. tuberculosis.

Tratamientos utilizados en los pacientes hospitalizados por úlceras flebostáticas / Treatments Used in Patients Hospitalized for Phlebostatic Ulcers

Introducción: Las úlceras flebostáticas son de difícil curación, no existe un tratamiento único y efectivo, por lo que hay que combinarlos en un mismo paciente. Objetivo: Identificar los tratamientos utilizados en los pacientes ingresados por úlceras flebostáticas y la relación entre el tiempo de estadía hospitalaria, el tratamiento recibido y el estado de las úlceras al egreso hospitalario. Métodos: Estudio descriptivo ambispectivo en 121 ingresos hospitalario con el diagnóstico de úlceras flebostáticas. Las variables de estudio fueron: tratamientos recibidos, estado de la lesión al egreso y estadía hospitalaria. Se asociaron las variables entre sí utilizando la prueba Ji-cuadrada no paramétrica para variables independientes. Resultados: En los 121 ingresos se realizó tratamiento convencional, el 93,4 por ciento recibió antibióticos; el 60,3 po ciento tratamiento compresivo; y quirúrgico en el 56,2 por ciento, con predominio del injerto libre de piel en 72,1 por ciento de estos tratamientos quirúrgicos. El 42,2 por ciento egresó con la lesión curada (tratamiento quirúrgico). Se encontraron asociaciones directas entre el tratamiento quirúrgico con la estadía hospitalaria (( 2 = 31,22; p= 0,0001), con la cura de la lesión (( 2 = 19,92; p= 0,0100) y con su estado al alta hospitalaria (( 2 = 36,07; p= 0,0001). Conclusiones: El tratamiento más empleado es el quirúrgico y dentro de estos, el autoinjerto dermo-epidérmico es el más utilizado, puesto que presenta los mejores resultados en cuanto a la curación de la lesión pero mayor estadía hospitalaria en los pacientes(AU)

Introduction: Phlebostatic ulcers are difficult to heal; there is no single and effective treatment, so several treatments must be combined in the same patient. Objective: To identify the treatments used in patients admitted for phlebostatic ulcers and the relationship between hospital stay, treatment received, condition of the ulcers at hospital discharge. Methods: Ambispective descriptive study of 121 hospital admissions with the diagnosis of phlebostatic ulcers. The study variables were treatments received, status of the injury at discharge, and hospital stay. The variables were associated with each other, using the non-parametric Chi-square test for independent variables. Results: The 121 admissions received conventional treatment. 93.4 percent received antibiotics; 60.3 percent, compression treatment; and 56.2 percent, surgical treatment, with predominance of free skin grafting in 72.1 percent of these surgical treatments. 42.2 percent was discharged with the lesion healed (by surgical treatment). Direct associations were found between surgical treatment with hospital stay (( 2 = 31.22; p = 0.0001), with the cure of the lesion (( 2 = 19.92; p=0.0100), and with the ulcer state at hospital discharge (( 2 =36.07; p= 0.0001). Conclusions: The most used treatment is the surgical one, specifically the dermo-epidermal autograft, which presented the best outcome regarding the healing of the injury, but a longer hospital stay for the patients(AU)

Técnica de infi ltración perineural en heridas complejas (PIT) / Perineural infiltration technique (PIT) in complex wounds

El dolor asociado a heridas complejas se erige como una gran barrera para la resolución de estas, debido a la complejidad de abordaje y a la imposibilidad de establecer un patrón de algoritmo por diversos factores y su carácter heterogéneo, así como por la presencia de manifestaciones múltiples asociadas. Este dolor provoca al paciente un daño no solo físico sino también psicosocial, porque la escasa respuesta a los tratamientos habituales, y si bien es sensible a la medicación con opiáceos, los resultados son insufi cientes a largo plazo en un significativo número de pacientes, en quienes provoca además efectos no deseables. Se establece en el presente trabajo la administración subcutánea de dextrosa 5% a través de una técnica de infiltración perineural para el tratamiento de la infl amación neurogénica responsable del mencionado padecimiento, en las terminaciones libres de los nervios sensitivos cutáneos. Para ello se decidió realizar un estudio descriptivo multicéntrico a partir de junio del 2016 hasta mayo del 2017 en 60 pacientes que presentaban dolor crónico en ulceras de miembro inferior de diferente etiología con antecedente de medicación analgésica previa con resultado parcial (no controlado) y que tuviera evolución de su dolor entre 3 meses y 4 años.

The pain associated with complex wounds is established as a great barrier for the irresolution, due to the complexity of the approach and the impossibility of establishing an algorithm pattern due to various factors and their heterogeneous nature, as well as the presence of associated multiple manifestations. . This pain causes not only physical but psychosocial damage to the patient, because of the poor response to the usual treatments, and although it is sensitive to medication with opiates, the results are insufficient in the long-term in a significant number of patients, in whom it also causes undesirable effects. The present work establishes the subcutaneous administration of 5% dextrose through a perineural infi ltration technique for the treatment of the neurogenic inflammation responsible for the afore mentioned condition, in the free terminations of the cutaneous sensory nerves. For this, it was decided to carry out a multicenter descriptive study from June 2016 to May 2017 in 60 patients who presented chronic pain in lower limb ulcers of different etiology with a history of previous analgesic medication with partial (uncontrolled) outcome and had evolution of your pain between 3 months and 4 years.

Curación de úlcera de pierna en atención primaria / Leg ulcer healing in primary care

La presencia de úlceras en miembros inferiores constituye una consulta habitual en la atención primaria especialmente en pacientes con múltiples comorbilidades, por ello pueden ser manejados por diferentes especialistas o médicos generales. Una úlcera es una herida que se ha cronificado, puede tener múltiples etiologías y el manejo dependerá de este, control de comorbilidades y el manejo local de la úlcera. En la presente carta exponemos el caso de una paciente con ulcera de miembro inferior y detallamos parte del manejo para esta patología

The presence of ulcers in the lower limbs constitutes a routine consultation in primary care especially in patients with multiple comorbidities, therefore they can be managed by different specialists or general practitioners. An ulcer is a wound that has become chronic, it can have multiple etiologies and management will depend on this, control of comorbidities and local ulcer management. In this letter we present the case of a patient with a lower limb ulcer and we detail part management for this pathology

Puntos de encuentro entre las teorías de Roy y Orem en la atención a ancianos con úlcera neuropática / Coinciding Points between Roy's and Orem's Theories in the Care of Elderly Patients with Neuropathic Ulcer

RESUMEN Introducción: El envejecimiento poblacional es un problema demográfico a nivel mundial, esto trae consigo el aumento de enfermedades crónicas no trasmisibles, como la diabetes mellitus, con complicaciones asociadas por daño en los nervios periférico como la úlcera neuropática. Por todo esto, es responsabilidad del personal de enfermería de buscarle solución a las necesidades de estos pacientes utilizando las teorías de Sor Callista Roy y Dorothea E. Orem para mejorar del estado de salud y adaptarse a la situación de cronicidad del padecimiento, para continuar con el diario vivir con el mayor grado de independencia posible y el menor grado de discapacidad. Objetivo: Analizar los puntos de encuentro entre las teorías de Roy y Orem en la atención al anciano con úlcera neuropática. Métodos: Revisión bibliográfica sistemática para desarrollar un análisis crítico reflexivo del contenido de artículos originales y de revisión. La estrategia de búsqueda adoptada fue la utilización de las palabras clave o descriptores, conectados por intermedio del operador booleano AND, en las bases de datos SciELO, (Scientific Electronic Library Online), Ebsco (Elton Bryson Stephens Company), LILACS (Literatura Latino-Americana e do CaribeemCiências da Saúde); y MEDLINE/Pubmed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online); durante el mes de enero de 2017. Conclusiones: La meta de la enfermería es promocionar modos de adaptación que apoyen la integridad psicofísica, identidad grupal de autoconcepto, función de rol e interdependencia para lograr la salud global de los ancianos con úlcera neuropática(AU)

ABSTRACT Introduction: Population aging is a demographic concern worldwide and causes the increase of chronic noncommunicable diseases, such as diabetes mellitus, with complications associated with peripheral nerve damage such as neuropathic ulcer. Because of all this, it is the responsibility of the nursing staff to find a solution to the needs of these patients, by using the theories of Sister Callista Roy and Dorothea E. Orem, in order to improve the state of health and make them adapt to the chronicity of the condition, to continue with their daily live with the highest possible degree of independence and the lowest degree of disability. Objective: To analyze the coinciding points between Roy and Orem's theories in the care of the elderly with neuropathic ulcer. Methods: Systematic bibliographic review for carrying out a critical reflexive analysis of the content of original and review articles. The search strategy adopted was the use of keywords or descriptors, connected through the Boolean operator AND, in the SciELO, Ebsco, LILACS and MEDLINE/Pubmed databases, during the month of January 2017. Conclusions: The purpose of nursing is to promote ways of adaptation that support psychophysical integrity, group identity for self-concept, the function of role and interdependence to achieve the overall health of the elderly with neuropathic ulcer(AU)

Rectal ulcer due to Kayexalate deposition - an unusual case

SUMMARY Sodium polystyrene sulfonate (PSP) or Kayexalate is a cation-exchange resin, widely used in the management of hyperkalaemia due to renal disease. A rare, yet potentially dangerous, adverse event related to sodium polystyrene sulfonate use is intestinal mucosal injury, especially in the colon. The injury to the gastrointestinal mucosa can range from mild and superficial to wall necrosis and bowel perforation. The mechanism that leads to mucosal damage remains unclear. However, it is believed that sorbitol, commonly given to counteract PSP's tendency to cause constipation, may play an important role in the development of gastrointestinal injury. Other potential risk factors are uraemia or end-stage renal disease, hemodynamic instability, solid organ transplantation, postoperative status and concomitant opioid administration. The authors present a case of diarrhoea and haematochezia after the administration of PSP without sorbitol, in a patient with hyperkalaemia due to acute kidney injury, in the absence of other risk factors. A colonoscopy was performed and revealed a rectal ulcer which histological findings were suggestive of mucosal injury due to Kayexalate deposition. This case supports the concept that this widely used drug can itself, without sorbitol, cause injury to the gastrointestinal wall. Even though this is a rare adverse effect, the widespread use of this medication may put a large population at risk.

RESUMO O polistireno sulfonato de sódio (PSP) ou kayexalato é uma resina de troca iônica, amplamente usada no tratamento da hipercalemia associada à doença renal. Um efeito adverso raro, mas potencialmente grave, dessa terapêutica é a agressão à parede do trato gastrointestinal, principalmente ao nível do cólon, que pode ser ligeira e superficial ou culminar em necrose e perfuração intestinal. O mecanismo pelo qual o PSP lesa a mucosa intestinal não é totalmente conhecido. Contudo, pensa-se que o sorbitol, frequentemente administrado em simultâneo para contrabalançar o efeito obstipante do PSP, possa ter um papel preponderante no desenvolvimento de lesão gastrointestinal. Outros potenciais fatores de risco são a presença de uremia ou doença renal em estágio terminal, instabilidade hemodinâmica, pós-operatório, pós-transplante renal e a administração concomitante de opioides. Os autores descrevem um caso de diarreia e hematoquesias após a administração de PSP sem sorbitol, numa paciente com hipercalemia secundária a lesão renal aguda, sem outros fatores de risco para o desenvolvimento desse efeito adverso. A investigação etiológica com colonoscopia revelou a presença de uma úlcera retal, cujo estudo histológico foi compatível com lesão por deposição de cristais de kayexalato. Este relato incomum reforça o conceito de que este fármaco de uso frequente, mesmo na ausência de sorbitol, pode ser lesivo para a mucosa intestinal. Assim, e apesar de este ser um efeito adverso raro, a utilização difundida do PSP coloca uma vasta população em risco.

Indicação de oxigenioterapia hiperbárica como auxiliar na cicatrização de úlceras de membro inferiores / Indication of hyperbaric oxygen therapy as an aid in healing lower limb wounds

Esse artigo refere-se a um caso de perícia médica solicitada por motivo de ação judicial movida por paciente do sexo masculino de 49 anos de idade contra o município de Ipatinga, MG. O periciando é sabidamente portador de Doença Mista do Tecido Conjuntivo e Síndrome de Anticorpo Antifosfolípide, tendo desenvolvido, como consequência dessa última patologia, úlcera venosa crônica em membro inferior, não cicatrizada mesmo após duas cirurgias de enxertia. O paciente requer perante o juízo, por indicação de sua médica reumatologista, que o município arque com o procedimento de oxigenioterapia hiperbárica, considerando-se sua eficácia potencial na cicatrização de feridas. Deixando as considerações jurídicas do caso à parte, como médica perita do banco de peritos do Tribunal de Justiça de Minas Gerais, depois de avaliar clinicamente o paciente, realizei revisão da literatura médicocientífica no que diz respeito aos benefícios e indicações dessa forma de terapia para o mesmo. O objetivo desse artigo é descrever acerca desse procedimento médico, bem como esclarecer suas indicações e limitações, especialmente no que tange ao caso concreto apresentado. (AU)

This paper refers to a medical inquiry related to a lawsuit against Ipatinga County (MG), in which a male patient aged 49 years old requests the right to receive 60 sessions of hyberbaric oxygen therapy (HBOT), as an aid to healing wounds. The patient has been previously diagnosed with Mixed Disease of the Connective Tissue and Antiphospholipid Syndrome, having developed, as result of the latter disease, a chronic venous ulcer in the lower limb, not healed even after two grafting surgeries. Towards the Court, the patient requires the delivery of HBOT, considering its potential effectiveness in wound healing. Leaving apart the legal considerations of the case, as a medical expert of the Justice Court of Minas Gerais (TJMG), after a detailed clinical evaluation of the patient, I reviewed the medical literature regarding the benefits and indications of this form of therapy, correlating them to this concrete case. The aim of this article is to describe this relatively new medical procedure, and to clarify its indications and limitations, particularly with regard to the present case. (AU)

Úlcera crônica tratada com gel de papaína 10% na Estratégia Saúde da Família: relato de experiência / Chronic ulcer treated with 10% papain gel by Family Health Strategy: experience report / Ulcera crónica tratada con papaína gel al 10% en Estrategia Salud de la Familia: informe de experiencia

As úlceras em membros inferiores são um problema de saúde pública em razão da significativa incidência, do elevado custo e de frequente recidiva. Frequentemente, a equipe da Estratégia Saúde da Família é o primeiro contato do portador de úlcera, necessitando estar atualizada acerca das opções terapêuticas. Um produto tópico utilizado no tratamento das úlceras cutâneas é o gel de papaína a 10%, devido às suas propriedades bactericida, bacteriostática e desbridante de tecidos necrosados, bem como acelerador de crescimento tecidual. Descreve-se a experiência da equipe da Estratégia Saúde da Família com a utilização de gel de papaína a 10% no tratamento de úlcera cutânea, que regrediu após o uso do gel, destacando-se o matriciamento pelo especialista para a resolutividade do caso.

Lower body ulcers are a public health problem due to the significant incidence, high cost and frequent recurrence. Often, the Family Strategy Unit team provides first contact care with the ulcer carrier, so is a requirement for the team to be updated about treatment options. A topical product used for treatment of cutaneous ulcers is 10% papain gel, due to its antibacterial and debridant characteristics of necrotic tissues and the promotion of tissue renovation. This report describes the experience of Family Strategy Unit team using 10% papain gel in the treatment of cutaneous ulcers, which regressed after thirty days of this use, with emphasis on the support by the specialist for the resolution of the case.

Las úlceras en las piernas son un problema de salud pública debido a las repercusiones significativas del alto costo y la recurrencia frecuente. A menudo, el personal de la Estrategia Salud de la Familia es el contacto inicial. El equipo necesita saber sobre los nuevos tratamientos. El producto tópico utilizado en el tratamiento de úlceras de la piel es el gel de papaína 10% debido a sus propiedades bactericidas, bacteriostáticos y desbridamiento de tejido necrótico y acelerador de crecimiento del tejido. Se describe la experiencia del equipo de Salud de la Familia con el utilización de gel de papaína 10% en el tratamiento de úlceras de la piel, que se resolvió después de usar el gel, la matriz destacando el experto para la resolución del caso.

Cura húmeda de úlceras por presión. Atención en el ámbito domiciliar / Pressure ulcers humid healing: Attention within the home environment / Cura húmida de ulceras por pressão. Atenção no âmbito domiciliar

La necesidad de trabajar en el domicilio el tratamiento y prevención de las úlceras por presión (UPP) mediante sesiones basadas en cura húmeda es trascendente para la eversión y cicatrización en menor tiempo. Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento de la cura húmeda en pacientes con UPP en un ambiente domiciliario. Método: Se realizó una intervención clínica con la técnica de cura húmeda en 11 UPP de 4 pacientes egresados del hospital con su problema de salud resuelto, pero no así las UPP observadas en puntos de presión, con lesiones grado II (n = 6) y grado III (n = 5). Se realizaron 12 curaciones, cada 72 h, en los domicilios de las personas. Se midió la severidad y su reversión con el instrumento Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). Este instrumento tiene un alfa de Cronbach de 0.823. Resultados: Se curaron 9 UPP de 11; todas las de grado II (n = 6), mientras que de las de grado III se curaron 3 (n = 5). La cicatrización se dio en un lapso de 4 semanas, inferior a la cura tradicional que demora 2 veces más el tiempo de cicatrización. Conclusión: En el ámbito domiciliario, la cura húmeda fue eficaz para revertir las UPP de pacientes que las habían desarrollado durante su hospitalización y que egresaron sin tratamiento para ellas. La intervención se convierte en una opción para mejorar la calidad de vida de las personas y un medio que las instituciones de salud pueden poner en práctica.

The need to carry out prevention and treatment of pressure ulcers (PU) within the home environment by means of humid healing sessions is very important for the prompt eversion and cicatrization of the wounds. Objective: To assess the efficacy of the humid healing in patients with PU within the home environment. Method: A clinical intervention was performed using the humid healing technique on 11 PU in 4 discharged patients showing degree II lesions (n = 6), and degree III lesions (n = 5). Twelve healings every 72 h were carried out at the homes of these patients. The ulcers severity and progress were estimated using the Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH) instrument, which has a Cronbach alfa of 0.823. Results: Nine PU out of the total 11 healed-all degree II (n = 6) and 3 degree III (n = 5). The cicatrization process only took 4 weeks, a time which is much shorter than the usual 8 weeks which take the traditional healing. Conclusion: Within the home environment, humid healing was an effective method to address PU in patients previously discharged from hospitals. This kind of interventions represents an option which health institutions can promote in order to improve the quality of life of these patients.

A necessidade de trabalhar na residência o tratamento e prevenção das Ulceras por pressão (UPP) mediante sessões baseadas em cura húmida, é transcendente para a eversão e cicatrização em menor tempo. Objetivo: Avaliar a eficácia do tratamento da cura húmida em pacientes com UPP em um ambiente domiciliar. Método: Realizou-se uma intervenção clínica com a técnica de cura húmida em 11 UPP de quatro pacientes formados do hospital com seu problema de saúde resolvido, mas não assim as UPP observadas em pontos de pressão, com lesões grau II (n = 6) e III (n = 5). Realizaram-se 12 curas, cada 72 h nas residências das pessoas. Mediu-se a severidade e sua reversão com o instrumento Pressure Ulcers Scale for Healing (PUSH). Este instrumento tem um alfa de Cronbach de 0.80. Resultados: Foram curadas 9 UPP de 11, todas as de grau II (n = 6), enquanto que as de grau III, 3 (n = 5). A cicatrização deu-se em um lapso de 4 semanas, inferior à cura tradicional que demora duas vezes mais o tempo de cicatrização. Conclusão: No âmbito domiciliar, a cura húmida foi eficaz para reverter as UPP de pacientes que as tinham desenvolvido durante sua hospitalização e que se formaram sem tratamento para elas. A intervenção se tornou em una opção para melhorar a qualidade de vida das pessoas e um médio que as instituições de saúde podem pôr em prática.

Perceptions of elderly living with leg ulcer / Percepções de idosos vivendo com úlceras de perna

This study aimed to describe the perception of the elderly about being a carrier of a chronic leg injury, accompanied by a Basic Health Unit of Uberaba, MG/Brazil. This is a descriptive research with a qualitative approach carried out through thematic analysis of content. They were assessed seven elderly patients with chronic ulcer of lower limb. Five categories emerged: Pain; Difficulties and/or dependence to perform the dressing; Image disorder; Inability to work; and Restriction for leisure. It observed the reality on the way of life of seniors with leg injuries, and we verified the importance to monitor them by a multidisciplinary team that supports the care aiming at the comprehensiveness of the human being.

Este estudo teve como objetivo descrever a percepção do idoso acerca de ser portador de lesão crônica de perna, acompanhados por uma Unidade Básica de Saúde de Uberaba, MG/Brazil. Esta é uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa realizada através de Análise Temática de Conteúdo. Foram avaliados sete idosos portadores de úlcera crônica de membro inferior. Emergiram cinco categorias: Dor; Dificuldades e/ou dependência para realização do curativo; Distúrbio de imagem; Impossibilidade para o trabalho; e, Restrição para o lazer. Verificou-se a realidade vivenciada por esses idosos com lesões de perna, sendo importante o acompanhamento destes por uma equipe multiprofissional que apoie o cuidado visando à integralidade do ser humano.

Concepção de saúde de cuidadores de indivíduos com úlcera por pressão / Conception of health caregivers of individuals with pressure ulcer

O estudo teveos seguintes objetivos: analisar a concepção de saúde de cuidadores de indivíduos com Úlcera por Pressão (UPP); identificar as dificuldades encontradas para enfrentar essa situação crônica;e implementar os cuidados domiciliares. Tratou-se de uma pesquisaexploratória e descritiva, de abordagem qualitativa. Para a coleta de dados foi utilizado um instrumento de entrevista semiestruturada. Foram entrevistados 28 cuidadores, sendo que as entrevistas foram gravadas e transcritas. Os dados foram submetidos à análise temática, com pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados e interpretação. Emergiram três categorias temáticas: saúde como ausência de doença;falta de preparo e orientações para exercer o papel de cuidador; e a sobrecarga vivenciada pelo cuidador. A ausência de doença foi referida como sendo a essência da concepção de saúde, dificultando a possibilidade dos cuidadores em identificarem novas estratégias para qualificar o cuidado e o acompanhamento menos dramático dessa condição crônica. Desse modo, pôde-se concluir que é de suma importância estabelecer novas estratégias de cuidado voltadas para o indivíduo com UPP, ao seu cuidador e a toda a sua família.

The objectives of this study were to analyze the concept of health of individual's caregivers with ulcer pressure (UPP); and identify the difficulties faced by caregivers and implement home care. This is an exploratory and descriptive, qualitative approach. For data collection we used a semi-structured interview instrument. We interviewed 28 caregivers. The interviews were recorded and transcribed, data were submitted to thematic analysis, with pre-analysis; exploration of the material; and treatment of results and interpretation. Four thematic categories emerged from the analysis of the reports of caregivers of patients with ulcer individuals Pressure: Health as absence of disease; The lack of preparation and guidelines for exercise caring role; and the burden experienced by the caregiver. The absence of disease becomes essence of the concept of health, hindering the ability of caregivers to identify new strategies to qualify the care and the less dramatic follow this chronic condition. It follows that it is of paramountimportance to establish new care strategies for the individual with pressure ulcer, your caregiver and your whole family.

Aspergilosis invasiva en unidad de cuidado intensivo / Invasive Aspergilosis in ICU

La aspergilosis invasiva (AI) es causada por la inhalación de conidias del moho Aspergillus spp. , el cual tiene como hábitat el suelo. Ha sido descrita en pacientes con trasplante de médula ósea y neutropenia grave (<500 neutrófilos/mm 3 ). Los pacientes que ingresan a la unidad de cuidado intensivo (UCI) también pueden ser susceptibles a la AI, con otros factores de riesgo tales como: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cirrosis hepática, enfermedades autoinmunes en manejo inmunosupresor y trasplante de órgano sólido, en donde la mortalidad puede llegar al 80%. Se describe el caso de un hombre de 56 años con antecedente de tabaquismo, sin confirmación espirométrica de EPOC, que presentó AI pulmonar durante su estancia en UCI. El diagnóstico fue confirmado por histopatología de úlcera en carina, cultivo de aspirado traqueal y galactomanan en lavado broncoalveolar. Voriconazol fue su tratamiento, con buena respuesta clínica.

Invasive aspergilosis (IA) is caused by Aspergillum particles inhalation such as mildew and yeast. They live in the soil as a natural habitat. This infection has been described in patients with a bone marrow transplant and serious neutropenia (<500mm 3 ). Inward patients of intensive care unit (ICU) can be also susceptible to them, and even more with risk factors associated such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD), liver cirrhosis, autoimmune diseases with inmunosupressor therapy and solid organ transplantation, where mortality can reach 80% of cases. A case of IA in a man of 56 years old is described. He had smoking history without previous spirometric assessment. The patient developed IA during stay at the intensive care unit. Aspergillus septate hiphae were observed in the biopsy at the carina's ulcer. Galactomannan assay was positive in bronchioalvelar fluid. The patient had good clinical response to treatment with Voriconazole.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com diabetes mellitus e pé ulcerado / Assessment of the quality of life of patients with diabetes mellitus and foot ulcers

INTRODUÇÃO: O pé diabético é uma das mais devastadoras complicações crônicas do diabetes mellitus, em função do grande número de casos que evoluem para amputação. O objetivo deste estudo é avaliar a qualidade de vida de pessoas diabéticas com pé ulcerado comparativamente às pessoas diabéticas sem úlceras. MÉTODO: Realizado estudo analítico, transversal, controlado e comparativo, com pacientes atendidos em 2 centros de tratamento de feridas de São Paulo. Foram selecionadas 50 pessoas para compor o grupo controle, com diabetes mellitus sem pé ulcerado, e 50 para o grupo estudo, composto de pacientes diabéticos com pé ulcerado. O instrumento usado para avaliar a qualidade de vida foi o questionário Short Form-36 Health Survey (SF-36). A inclusão dos pacientes no estudo obedeceu à ordem de chegada. RESULTADOS: Na avaliação dos pacientes do grupo controle, o escore médio do SF-36 foi 69,38 ± 21,90 e do grupo estudo, 30,34 ± 14,45 (P < 0,001). A média dos escores em todos os domínios do SF-36 do grupo estudo foi mais baixa em relação ao grupo controle (P < 0,001). CONCLUSÕES: Os pacientes diabéticos com pé ulcerado apresentam alterações na qualidade de vida, repercutindo nos domínios físico, social e psicoemocional.

BACKGROUND: Diabetic foot is considered as one of the most devastating chronic complications of diabetes mellitus due to the large number of cases that eventually require amputation. In the present study, we aimed to assess the quality of life of patients with diabetes and foot ulcers compared to that of patients with diabetes but without foot ulcers. METHODS: An analytical, cross-sectional, controlled, and comparative study of patients who visited 2 wound clinics in São Paulo was performed. Fifty patients with diabetes mellitus but without foot ulcers were selected as the control group and 50 patients with diabetes and foot ulcers were selected as the study group. The Short Form-36 Health Survey (SF-36) questionnaire was used to assess the quality of life. Patients were included consecutively in the same order that they visited the clinic. RESULTS: The mean SF-36 score was 69.38 ± 21.90 in the control group and 30.34 ± 14.45 in the study group (P < 0.001). Mean scores across all SF-36 domains were lower in the study group than in the control group (P < 0.001). CONCLUSIONS: Patients with diabetes and foot ulcers experience changes in the quality of life in the physical, social, and psychoemotional domains.

Qualidade de vida e autoestima de pacientes com úlcera crônica / Quality of life and self-esteem of patients with chronic ulcers

OBJETIVO: Avaliar Qualidade de Vida e autoestima de pacientes com úlcera crônica. MÉTODOS: Estudo analítico e transversal. Avaliaram-se, por seis meses, 150 pacientes, sendo 75 portadores de úlcera crônica. Foram incluídos pacientes dos dois gêneros, com mais de 18 anos, internados e atendidos em ambulatório, e com cognição preservada. RESULTADOS: Dentre os pacientes com úlcera, predominou o gênero masculino (p<0,002). Nos dois grupos, a mediana de idade foi 62 anos e a hipertensão arterial foi a doença mais prevalente (32%). Observou-se pior escore da Capacidade Funcional no grupo sem úlcera (p=0,003); o grupo com úlcera registrou pior escore para o domínio Vitalidade (p=0,042). CONCLUSÃO: Pacientes com úlceras crônicas apresentaram pior Qualidade de Vida com relação à atividade, com pouca energia e disposição para realizar as Atividades da Vida Diária. As úlceras, porém, não influenciaram na autoestima desses pacientes.

OBJECTIVE: To assess the Quality of Life and the Self-Esteem of patients with chronic ulcers. METHODS: Analytical and cross-sectional study. One hundred and fifty patients were assessed for six months, among them seventy-five patients with chronic ulcers. Patients over 18 years of age were included, male and female, hospitalized and assisted at outpatient care centers, with intact cognition. RESULTS: Patients with ulcers were predominantly male (p<0.002). In both groups, the average age was 62 and the most prevalent illness was hypertension (32%). The worst Functional Capacity score was observed in the group without ulcers (p=0.003); the group with ulcers registered the worst score for the Vitality aspect (p=0.042). CONCLUSION: Patients with chronic ulcers had the worst Quality of Life in relation to activity, little energy and willingness to carry out the Activities of Daily Living. The ulcers, however, did not affect the self-esteem of these patients.